Пъпна херния при възрастни: Кои симптоми налагат спешна медицинска помощ

Пъпната херния представлява дефект на предната коремна стена в областта на пъпа. През отслабеното място могат да преминат мастна тъкан, обвивка на коремните органи или част от черво. Най-характерният признак е видима или осезаема издутина, която се увеличава при кашляне, напъване и физическо натоварване.

При някои хора състоянието остава почти безсимптомно в продължение на години. При други хернията постепенно нараства, причинява болка или се заклещва. Затова всяка новопоявила се бучка около пъпа трябва да бъде прегледана от лекар.

Как изглежда пъпната херния
Обикновено тя се забелязва като меко, заоблено подуване върху или непосредствено до пъпа. Размерът може да варира от около сантиметър до значително по-голямо образувание.

Издутината често става по-видима при:

кашляне или кихане;

изправено положение;

вдигане на тежък предмет;

напъване при изхождане;

физическо натоварване.

При лягане хернията може да намалее или съдържанието ѝ да се прибере обратно в коремната кухина. Това обаче не означава, че дефектът е изчезнал.

Пъпната херния при възрастните обикновено не се затваря сама. Дори когато издутината временно не се вижда, отслабеното място в коремната стена остава.

Какви симптоми може да причини
Освен видимата подутина част от пациентите усещат:

тежест или натиск около пъпа;

придърпване и дискомфорт;

болка при кашляне или физическо усилие;

чувствителност при допир;

постепенно увеличаване на издутината.

Не всяка пъпна херния причинява болка. Липсата на оплаквания обаче не е достатъчна причина състоянието да бъде пренебрегнато.

Подуване на корема, гадене, повръщане, спиране на газовете и изхожданията могат да бъдат признаци на чревна непроходимост или заклещване. При подобни симптоми не бива да се чака планов преглед.

Защо се появява
Пъпният пръстен е естествено по-слаба зона на коремната стена. При продължително или често повишаване на налягането в коремната кухина тъканите могат да се разтегнат и през образувания дефект да премине коремно съдържимо.

Рисковите фактори при възрастни включват:

наднормено тегло и затлъстяване;

многократни бременности;

хронична кашлица;

продължителен запек и редовно напъване;

натрупване на течност в коремната кухина, наречено асцит;

често повдигане на тежести;

тежък физически труд;

отслабване на съединителната тъкан и коремната стена.

Появата на херния рядко се дължи само на един фактор. Обикновено има съчетание между анатомична слабост и повишено вътрекоремно налягане.

Всяка бучка около пъпа ли е херния
Не. Подуването може да бъде причинено и от липом, киста, възпаление или друго образувание. Самостоятелното разграничаване невинаги е възможно.

При хернията издутината често променя размера си при кашляне, напрягане или смяна на положението на тялото. При лекарския преглед може да се установи и така нареченият кашличен импулс – движение на образуванието при кашляне.

Не се препоръчва болезнена, твърда или внезапно увеличена издутина да бъде натискана насила. Опитите за самостоятелно „прибиранe“ могат да забавят необходимата медицинска помощ.

Как се поставя диагнозата
Диагнозата обикновено започва с преглед от общопрактикуващ лекар или хирург. Специалистът оценява:

размера и местоположението на издутината;

наличието на болка;

състоянието на кожата;

промяната при кашляне и напрягане;

дали хернията се прибира;

дали има данни за усложнение.

При типична клинична картина физикалният преглед често е достатъчен. Ако диагнозата не е ясна, може да бъде назначена ехография на коремната стена.

Компютърна томография се използва при по-сложни случаи, неясна находка, съмнение за усложнение или необходимост от по-точно предоперативно планиране.

Нужна ли е операция
Операцията е единственият метод, който може трайно да затвори дефекта в коремната стена. Колани, упражнения и лекарства не премахват самата херния.

При възрастни хирургично лечение обикновено се обсъжда, когато хернията:

причинява болка или дискомфорт;

постепенно се увеличава;

трудно се прибира;

ограничава физическата активност;

създава опасения за заклещване;

пречи на ежедневието.

При много малка, неболезнена и свободно прибираща се херния хирургът може да предложи наблюдение. Европейските насоки приемат този подход като възможен при безсимптомни случаи, но подчертават, че наличните научни данни са ограничени.

Решението трябва да се вземе индивидуално след оценка на размера на дефекта, симптомите, общото здравословно състояние и оперативния риск.

Как протича хирургичното лечение
По време на операцията хирургът връща съдържанието на хернията в коремната кухина и затваря дефекта. Интервенцията може да бъде извършена чрез отворен или лапароскопски достъп.

Затварянето се прави с хирургични конци или с помощта на мрежа. Европейските и американските насоки препоръчват използването на мрежа при много от пъпните хернии, тъй като тя намалява риска от повторна поява. При дефекти под един сантиметър може да се обсъди и възстановяване само с шевове.

Подходът се избира според размера на хернията, състоянието на тъканите, предишни операции и индивидуалните особености на пациента.

Кога пъпната херния става опасна
Най-сериозното усложнение е странгулацията. Тя настъпва, когато съдържанието на хернията се заклещи и кръвоснабдяването му бъде нарушено.

Това е спешно и потенциално животозастрашаващо състояние. Без навременна операция част от червото може да бъде необратимо увредена.

Незабавна медицинска помощ е необходима при:

внезапна или силна болка около пъпа;

твърда и болезнена издутина;

херния, която вече не се прибира;

рязко увеличаване на подуването;

зачервяване, потъмняване или посиняване на кожата;

гадене и повръщане;

невъзможност за отделяне на газове или изпражнения;

силна и непрекъсната коремна болка.

При такива симптоми не трябва да се чака състоянието да премине от само себе си. Необходимо е да се потърси спешна помощ на телефон 112 или да се посети най-близкото спешно отделение.

Може ли пъпната херния да бъде предотвратена
Не всички случаи могат да бъдат предотвратени, защото значение имат анатомичните особености и здравината на съединителната тъкан. Някои мерки обаче могат да намалят натоварването върху коремната стена:

поддържане на здравословно тегло;

лечение на продължителната кашлица;

отказване от тютюнопушенето;

предотвратяване и лечение на хроничния запек;

използване на правилна техника при повдигане на тежести;

контрол на заболяванията, причиняващи асцит;

постепенно връщане към физическа активност след коремна операция.

Тези мерки не могат да затворят вече образувана херния, но могат да ограничат част от факторите, които допринасят за нейното увеличаване.

Кога да запишете час при хирург
Планова консултация е необходима при всяка нова издутина около пъпа, дори ако тя не причинява болка. Преглед трябва да се направи и когато вече диагностицирана херния започне да нараства, да се втвърдява или да създава дискомфорт.

Ранната оценка позволява операцията, ако е необходима, да бъде планирана при по-благоприятни условия. Спешната интервенция при заклещване носи по-висок риск в сравнение с предварително организираното лечение.

Материалът има информационен характер и не замества прегледа и индивидуалната препоръка на лекар.